심리검사 신청서

신청일 : 2020 년   월   일                               접수번호:

성명		생년월일	년 월 일	만 세	남 /여
소속	학과(전공) 학년	학번
현주소
연락처		상담경험
E-MAIL		종교
신청동기	1. 스스로( ) 2. 교수님 추천( ) 3. 선배,친구 권유( ) 4. 학생상담센터 홈페이지( ) 5. 홍보물( ) 6.기타( )
심리검사	1) 이전에 심리검사를 받은 적이 있다면 심리검사의 종류는?
	2) 심리검사를 통해 도움받고 싶은 것은?
심리검사 (희망여부)	1) 성격검사: ⓛ MBTI 성격유형검사( ) ⓶ TCI 기질 및 성격검사 ⓷ 성격5요인검사( ) ④ MMPI-2 ( : 상담자체크)
	2) 진로검사: ⓛ Holland 적성탐색검사( ) ②CTI 진로사고검사( )
	3) 학습검사: ⓛ U&I 학습유형검사( ) ② MLST-2 학습전략검사( )
	4) 기타 검사:

상담가능한 모든 시간을∨표시해 주십시오.
요일/시간	10	11	1	2	3	4	5
월
화
수
목
금

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선린대학교의 학생상담센터 상담 프로그램 참여와 관련하여 개인정보 및 민감정보를 수집‧이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」, 「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거하여 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 아래와 같이 개인정보 및 민감정보를 수집‧이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.                     성명                 동의함 □  동의하지 않음 □

위와 같이 프로그램 참여를 신청합니다.

2020.   .   .               신청인 :                   (인)

선린대학교 학생상담센터